Schnittführung bei der offenen Operation

Schnittführung bei der endoskopischen Operation

		Definition
		Es handelt sich um eine Einklemmung des Mittelhandnerven (Nervus Medianus) im beugeseitigen Handgelenkskanal (Carpal- tunnel). Der Handgelenkskanal wird durch eine knöcherne Rinne der Handwurzelknochen und durch ein beugeseitig abschließendes queres Handband gebildet.

		Häufigkeit
		20 % aller Frauen und 5 % aller Männer sind von dieser Erkrankung betroffen.

		Ursachen
		Bei 70 % aller Fälle ist die Ursache nicht sicher bekannt. Das häufigere Auftreten der Erkrankung bei Frauen in der Menopause spricht für hormonbedingte Ursachen. Der hormonelle Wechsel führt zum Anschwellen des Gleitgewebes im Carpaltunnel und zu erhöhtem Druck auf den Nerven. Eine ähnliche Wirkung haben die hormonellen Veränderungen in der Schwangerschaft oder ent- zündlichen Veränderungen bei rheumatischen Erkrankungen. Das gehäufte Auftreten bei Zuckerkrankheit ist nicht sicher geklärt. Auch Unfälle am Handgelenk führen zu erhöhten Druckverhält- nissen im Carpaltunnel.

		Krankheitserscheinungen
		Quälende Nachtschmerzen, die sich bis in die Schulter ziehen können, Taubheit und Einschlafen meist des Daumens, Zeige- und Mittelfingers. Der kleine Finger ist nie betroffen! Im weiteren Ungeschicklichkeiten bei feinen Arbeiten (Nähen, Knöpfeschlie- ßen etc.) bis zum Verschwinden der Konturen des Daumenballens in fortgeschrittenen Fällen.

		Behandlung
		Bei leichteren Fällen nichtoperative Behandlung: Schiene beson- ders in der Nacht, Vitamin B Präparate, zeitweise abschwellende Medikamente, in Einzelfällen Cortisoninjektion in den Carpal- tunnel. Bei längeren Krankheitserscheinungen und Verschlechterung der nervenärztlich erhobenen Meßwerte ist die Operation die Methode der Wahl. Das klassische Verfahren ist die offene Spaltung des queren Handgelenksbandes über dem Carpaltunnel und damit Entlastung des Nervens von dem erhöhten Druck. In bestimmten Fällen ist die Operation auch endoskopisch über ein Spiegelungs- instrument von sehr kleinen Schnitten aus möglich. Ob diese Methode im Endergebnis einen definitiven Vorteil bietet, ist noch nicht endgültig geklärt. Die Operationen sind Standardeingriffe die typischerweise ambulant durchgeführt werden können. Über die Lage und möglichen Besonderheiten im Carpaltunnel muß sich der Operateur allerdings im klaren sein. Ein Problem kann manch- mal einige Zeit die an ungünstiger Stelle liegende Narbe sein.   Beachten Sie den Haftungsausschluß

Links normaler Spitzgriff zwischen Daumen und Zeigefinger. Rechts kann der Daumen dem Zeigefinger gegenüber nicht korrekt eingestellt werden. Ursache hierfür ist die gestörte Nervenversorgung der Daumenballenmuskeln beim fortgeschrittenen Carpaltunnelsyndrom.